EGFR突变的非小细胞肺癌患者一线治疗可以使用第三代EGFR-TKI吗？

　　在中国，每年有超过70万的肺癌患者，其中大部分为非小细胞肺癌。作为患者群体最大的癌种，晚期非小细胞肺癌的系统治疗药物也是最多的。约十多年前，靶向治疗开始应用于非小细胞肺癌的治疗。最普遍的就是表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor，EGFR）突变的患者接受EGFR靶向药（EGFR-TKI）治疗。

　　因为人种的差异，我国非小细胞肺癌患者有30%-40% 为EGFR突变阳性，较欧美的患者比例更高，对EGFR-TKI这种疗效显著的药物需求自然也就更大。从最早的一代EGFR-TKI吉非替尼，到去年在中国“闪电获批”的第三代奥希替尼，中国患者已经有五款EGFR-TKI可以使用。

　　一些专业建议直接使用三代TKIs，因为耐药后并不是所有患者都有机会接受三代TKIs治疗。第三代EGFR-TKI用于一线治疗并不是信口开河，的确有临床研究验证过。在奥希替尼用于EGFR突变患者一线治疗的3期FLAURA研究中，第三代EGFR-TKI就显示出了对比第一代EGFR-TKI的优势。

　　该研究纳入了556例未经EGFR-TKI治疗的EGFR突变患者，随机接受奥希替尼和吉非替尼治疗。结果表明，第三代EGFR-TKI相比第一代显著地延长了患者的中位无进展生存期（mPFS：18.9个月vs10.2个月），对脑转移患者也有较长的mPFS（15.2个月vs9.6个月）。

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