奥希替尼(Tagrisso)应该放在二线治疗还是一线治疗

　　基于第三代EGFR-TKI对T790M耐药突变的高效抑制，很多临床医生希望将三代EGFR-TKI奥希替尼（Tagrisso）用于二线治疗，但目前的问题是我们无法预测哪些患者会产生T790M突变，而同时，数据显示，在现有治疗模式下，二线能接受奥希替尼治疗的人群只占20%~30%，现状并不容乐观。那么我们到底应该把奥希替尼放在二线治疗还是一线治疗呢？

　　对于此，专家表示，这确实是目前困扰临床医生的一大难题。既往一代EGFR-TKI标准治疗的肿瘤控制时间约为10至12个月，耐药后产生T790M突变的患者二线口服奥希替尼后，其肿瘤控制时间也约为10至12个月左右，也就是说，这部分患者的总体控制时间可达20至22个月。

　　相比较而言，这个结果优于奥希替尼（Tagrisso）一线治疗FLAURA研究的PFS18.9个月，但是实际上，一代TKI耐药后产生T790M突变的患者仅约40%~50%。这意味着约50%的T790M阴性患者丧失了接受奥希替尼治疗的机会，基于此，如果奥希替尼能够推到一线治疗地位，那么这类患者或许能够获得更好的PFS获益。

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