无基因突变的非小细胞肺癌患者二线治疗可以吃阿法替尼吗

　　无基因突变非小细胞肺癌（NSCLC）患者的二线治疗方案有哪些？一线治疗后发生临床或影像学进展的非小细胞肺癌患者，体力状态评分为0-2的患者应该接受二线治疗。派姆单抗作为一线治疗发生进展后，选择以铂类为基础的方案进行二线治疗。经治进展的NSCLC患者，在缺乏PD-L1表达的情况下，可直接使用纳武单抗、派姆单抗或阿特珠单抗进行免疫治疗。

　　纳武单抗可应用于鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌。派姆单抗推荐用于PD-L1 >1%的非小细胞肺癌。阿特珠单抗推荐用于既往接受过1-2线化疗后进展的NSCLC患者。无接受免疫治疗条件的患者，推荐二线化疗。较好的二线化疗方案应包括培美曲塞（仅用于非鳞状细胞癌）或多西他赛。如果疾病得到控制并且可耐受毒性，可考虑延长治疗时间。腺癌患者既往接受化疗或免疫治疗后发生进展，可考虑尼达尼布(Nintedanib)联合多西他赛。

　　NSCLC患者接受一线化疗或免疫治疗后发生进展，体力状态评分为0-2，可考虑雷莫芦单抗(Ramucirumab)联合多西他赛。紫杉醇联合贝伐单抗也可以是一种选择。EGFR突变状态不明，或EGFR野生型的患者，如无法接受免疫治疗或二线化疗，可考虑使用厄洛替尼作为2-3线治疗方案。EGFR突变状态不明，或EGFR野生型的鳞状细胞癌，体力状态评分为0-2，如无法接受免疫治疗或二线化疗，可考虑阿法替尼。

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