他莫昔芬（tamoxifen）是绝经前乳腺癌患者的治疗首选药物

　　他莫昔芬（tamoxifen TAM）目前是公认的绝经前乳腺癌患者内分泌治疗的首选，大量临床试验及现有指南均表明5年TAM治疗可降低约39%乳腺癌相对复发风险,2017年St.Gallen会议专家投票一致同意将TAM单药作为绝经前HR阳性乳腺癌的标准治疗。然而有研究显示，超过半数乳腺癌患者的复发和死亡出现在5年TAM治疗结束后，那么延长TAM辅助内分泌治疗时长能否给患者带来获益？

　　2015年早期乳腺癌临床试验协作组（Early Breast Cancer Trialists’CEBCTCG）发表的一项META分析共纳入了9885例早期HR阳性乳腺癌女性患者，应用TAM 5年的复发率12.1%，10年复发率为22.7%，两者的差值为10.6%，提示即使辅助内分泌治疗应用了五年TAM，但停药后仍然有10.6%的人群出现进一步的复发。同时，应用TAM 5年的死亡率是5.8%，10年死亡率是14.2%。说明停用TAM后仍然有8.4%的患者因乳腺癌出现了相关死亡。因此表明，辅助内分泌治疗五年以后，乳腺癌复发和死亡风险应是持续存在的。

　　ATLAS和aTTom研究 ATLAS研究回答了临床医生所关心的问题——延长TAM治疗效果如何？该研究一共入组12894例已完成5年TAM初始辅助内分泌治疗的早期乳腺癌患者，并随机分为两组：用药延长至10年TAM组（10年组）和停药组（5年组），2012年公布15年的随访结果显示：10年组早期乳腺癌患者5年复发风险相对降低10%（13.1% vs14.5%, RR 0.90），10年复发风险相对降低25%（21.4% vs25.1%，,RR 0.75,P=0.002），10年组早期乳腺癌患者5年死亡风险相对降低3%（5.8% vs 6%，,RR 0.97），10年死亡风险相对降低29%（12.2% vs15%，,RR 0.71,P=0.01），这项研究告诉我们，如果辅助TAM延长至十年，能够显著降低患者的复发率和死亡率。

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