格列卫耐药后患者如何选择后续治疗药物

　　耐药问题，让格列卫这个曾被称为白血病神药的特效药疗效逐渐减弱，全球药物研发公司都在努力克服格列卫耐药问题，而对于慢性白血病（CML）患者来说，最稀缺的就是时间。那么患者怎么判断格列卫是不是耐药了呢？血液专家提醒，格列卫闹妖出现时，疗效会下降，也就是通常说的疗效欠佳。格列卫疗效欠佳的标准是3个月。

　　具体来说就是，Ph+ > 95%；6个月：Ph+ > 35%；12个月：Ph+在1% - 35%之间，BER-ABL分子学反应下降不到1000倍，或者治疗中的任何时间发生基因突变。使用格列卫治疗时，早期分子学反应至关重要。研究证实：格列卫治疗3个月，BCR-ABL分子学水平>10%的患者预后差，建议及时更换为二代TKI治疗。3个月是重要的评估时间，对预测疗效非常重要，并可能是换药的重要节点。

　　格列卫耐药后换药时最好做一下基因检测，达沙替尼适合伴有Y253H,E255KN,F359V/C/I等基因突变的患者；尼洛替尼适合伴有F317L/V/I/C,T315A,V299L等基因突变的患者；伯舒替尼适合伴有E255K/V,F317L/V/I/C,F359V/C/I,T315A,Y253H基因突变的患者；同时，对于存在T315I的患者，可以选择普纳替尼，高三尖杉酯碱，骨髓移植等治疗方案。

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