绝经前的乳腺癌患者的治疗与绝经后的存在哪些差异

　　乳腺癌已发展为全球威胁女性健康的“头号杀手”，整体发病率居高不下。虽然中国乳腺癌发病率低于西方国家，但却有着鲜明的 “中国特色”；其中一个与欧美国家恰好相反的重要特点是：我国女性乳腺癌发病年龄偏低，绝经前女性占主体。有关统计数据显示，我国女性诊断为乳腺癌的中位年龄是 48-50 岁，相较于西方国家（美国约为64 岁）提前10-15年。中国女性患者中，有将近57.4% 的人群在不到 50 岁就被诊断为乳腺癌，62.9% 的女性被诊断为乳腺癌时还未绝经。

　　绝经前乳腺癌患者应作为特殊群体思考其诊断、治疗及预后评估等问题，主要基于绝经前乳腺癌具有以下几方面的特点。首先，在肿瘤生物学特征方面，相较于绝经后患者，绝经前患者诊断时的肿瘤分期、分级更高，肿瘤大小、淋巴结转移等肿瘤负荷更大，HER2过表达、三阴性疾病等预后较差亚型的比例更大；绝经前患者的肿瘤复发和死亡风险更高；此外，有研究显示，绝经前患者中，肿瘤DNA甲基化以及ESR1、MATB2B、PIK3CA等突变基因的发生率更高，可伴随较低的药物敏感性和较高的耐药率发生。

　　其次，在生活质量方面，绝经前乳腺癌患者除了存在生育、卵巢功能保护等个性要求以外，长期的内分泌治疗以及毒副作用明显的化疗等，均可造成患者一定程度的身心损害。一项纳入2224例乳腺癌幸存者及8504例非肿瘤对照组的横断面研究，通过EORTC QLQ-C30问卷调查显示，绝经前患者伴随更差的健康相关生活质量（HRQoL）。由此提示，在巩固和提高HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的治疗效果、改善生活质量方面，绝经前人群是具有鲜明特征的主体人群；需要给予足够的临床重视和充分的个体化考量。

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