格列卫治疗期间能不能停药？能不能进行生育？

　　中国慢粒患者平均发病年龄为40-50岁，与中国人口的预期79岁的平均寿命相比，意味着服药时间很长。临床工作中，慢粒患者普遍表达了担忧：长期服药的安全性怎么样？对生活质量的影响大不大？年轻患者生育需求该如何平衡？这些都促使研究者开始了格列卫停药研究的尝试，追求所谓的TFR（无治疗缓解率）。那么格列卫停药到底可不可行呢？

　　现在的数据表明，取得较好的分子生物学反应的患者能够停药成功，2017年ESMO指南对于1）年龄≥18岁；2）疾病处于慢性期；3）有可量化BCR-ABL1 转录本的证据；4）无任何TKI耐药史；5）TKI治疗≥3年；6）稳定分子生物学反应（MR4≥2年）的患者可以考虑停药，2018年NCCN指南推荐TFR目的人群标准类似，但TKI药物治疗更长，稳定分子生物学反应要求更高一些。另外，与格列卫相比，二代TKI治疗获得深层分子学反应后停药缓解率可能更高一些。总之，无治疗缓解已经成为慢粒患者更高的临床治疗目标。

　　关于服用格列卫期间能不能生育的问题是很多年轻患者面临的重要问题。男性患者一般并不需要特别停药，但格列卫对于精子的质量和数目有影响，有生育意愿的患者可以在药物治疗前冷冻精子。女性患者在格列卫治疗期间应该避免怀孕和哺乳。发现意外妊娠后，患者需要咨询医生，权衡药物对胎儿的潜在风险（特别是在妊娠的前三个月内）和停药对母亲疾病的不利。如果患者有意愿生育，可以停用格列卫，但严密监测母亲疾病状况，必要时时采取白细胞分离术（适用于妊娠全程）和/或干扰素α（妊娠3个月后）等治疗，直至分娩。生产后，避免哺乳，尽早重新开始服用格列卫。目前，对于有意愿生育的女性患者，可以选择二代的TKI药物，比如尼洛替尼，达到无治疗缓解以后考虑生育可能是更好的治疗选择。

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