雷利度胺/瑞复美治疗前患者有必要进行VRD巩固治疗吗

　　雷利度胺（瑞复美）是一种治疗多发性骨髓瘤的药物，但是巩固治疗在适合移植的新诊断多发性骨髓瘤（NDMM）新药治疗中的地位尚未阐明。那么雷利度胺维持治疗前先进行VRD巩固治疗，疗效会增加吗？一项研究共招募了1510例65岁MM患者，其中1499例符合入组条件。1211例患者被随机分配至VMP组（505例）或HDM组（1次或2次ASCT）。第2次随机化时，892例符合要求的患者被随机分配至无巩固治疗组（A组，437例）或VRD巩固治疗组（B组，455例）。

　　VRD巩固治疗组的患者PFS延长，与初次中期分析结果一致。亚组分析显示，R-ISS评分I期和III期，细胞遗传学低危组或HDM随机组的患者VRD巩固后PFS优势仍然保持，但细胞遗传学高危组患者和/或t[14;16](HR=1.06, 95% CI 0.70-1.61)的患者PFS获益丧失。A组和B组R2后的5年OS分别为72%和77%。

　　VRD组仅出现5%的 CTCAE 4级药物不良反应，主要为中性粒细胞减少（2%）和血小板减少（2%）；两组R2后第4年的继发第二原发肿瘤（SPM）实际发生率分别为5%和6%。结论本次中期分析初步结果证实，对于年轻NDMM患者而言，提前先进行VRD巩固治疗再进行来那度胺（瑞复美）维持治疗较单独进行来那度胺维持治疗更能改善患者生存预后。

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