哪些胃癌患者更适合PD1/PD-1抑制剂治疗

　　胃癌的药物治疗多年来处于停滞状态，PD1（PD-1）上市能否为胃癌患者的治疗带来些许波澜呢？今天小编为大汇总展示一下胃癌的免疫治疗用法，希望能为胃癌患者的PD1使用带来一定的启发。去年，FDA已经批准PD1单抗keytruda用于既往二线治疗之后的PDL1阳性晚期胃癌患者的治疗，即作为三线用药。在试验中，K药对此类患者的有效率为15.5%，其中包含3例CR患者。

　　在研究中，医生们也探讨了什么样的患者会更适合免疫治疗。结果显示，三类患者更为适合：1.MSI-H，即基因检测显示高度微卫星不稳定的患者；2.PDL1阳性的患者；3.越靠前线使用的患者，即越早用疗效越好。其中MSI-H的胃癌患者的有效率可以达到57.1%！史上最高！因此，具有以上特征的人群，使用免疫治疗的决定策略证据高出很多。但这也大大限制了胃癌人群的使用，显然并不是最佳的处理方式。

　　除此，胃癌的免疫试验向前跨越了一步，即采用PD-1抑制剂联合化疗FOLFOX方案一线治疗晚期胃癌患者，ORR为60%，PFS为6.6个月，OS为13.8个月。在一项以亚洲人群为主的晚期胃癌的试验中，分别nivo+SOX方案和nivo+Capeox方案一线治疗HER2阴性的晚期胃癌患者的II/III期试验attrction4结果也已获得。有效率分别为67%和71%，与DL1表达无关。免疫联合化疗也成为联合治疗中最优潜力的治疗方案。

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