培唑帕尼(pazopanib)治疗转移性肾癌期间脓肿的发生

　　培唑帕尼（pazopanib）是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗肾癌和软组织肉瘤。它的使用通常与许多副作用有关，例如出血素质、中性粒细胞减少、白细胞减少、血小板减少、恶心、呕吐、腹痛、血清天冬氨酸氨基转移酶升高、血清丙氨酸氨基转移酶升高、血清葡萄糖降低、血清胆红素升高、血清降低磷酸盐和镁、疲劳、高血压、腹泻、厌食、蛋白尿和甲状腺功能减退。文献中很少报道由培唑帕尼给药引起的转移脓肿。

　　案例展示

　　我们报告了一例转移性肾癌患者与培唑帕尼相关的肺转移脓肿病例。患者是一名 53 岁的白人男性，在培唑帕尼治疗的前 3 个月内出现肺转移脓肿。1 个月后，通过停用培唑帕尼并给予足够的抗生素治疗，脓肿消退。

　　结论

　　我们得出结论，转移脓肿可能是肾癌患者使用培唑帕尼（pazopanib）治疗期间发生的一种罕见副作用。

　　培唑帕尼（pazopanib）一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要抑制 VEGFR，阻断肿瘤血管生成和生长。培唑帕尼目前被批准用于治疗肾细胞癌和晚期 STS。

　　我们的患者有一例罕见的坏死性肺转移灶，并伴有培唑帕尼（pazopanib）诱导的空洞。

　　在接受培唑帕尼（pazopanib）治疗的 STS 患者中报告了脓肿病例。

　　肺脓肿是一种空洞，含有脓液和坏死产物，病灶周围炎症区域大小不一。脓液中可检测到的常见细菌包括链球菌属。

　　在我们的患者中，脓肿起源的一个可能机制可能是转移坏死，因为培唑帕尼通过减少癌症的血液供应起作用。肺转移灶的化脓可能继发于支气管阻塞或转移灶中心区域不接受血液的双重感染。这个过程导致坏死。

　　另一种可能性是恶性肿瘤患者的免疫抑制。

　　本例患者的不良事件需要停用培唑帕尼，因为后果可能很严重，包括产生交通性空洞、胸膜脓胸、咯血、感染扩散和脓毒症栓子迁移以及慢性脓肿。

　　2014 年，Verschoor 和 Gelderblom 发表了单中心病例系列。他们报告了在他们中心接受培唑帕尼（pazopanib）治疗的 43 多名 STS 患者中的 6 例气胸。在 III 期注册试验中，气胸被报告为不良事件，发生率为 3.3%支持在先前用多柔比星和/或异环磷酰胺治疗后使用培唑帕尼治疗局部晚期或转移性非脂肪肉瘤 STS。在该研究中，气胸的百分比为 14%，优于注册试验中报告的百分比。在培唑帕尼治疗期间或之后发生气胸的 6 名患者有胸膜下肺转移或胸膜转移。培唑帕尼治疗开始后，患者出现坏死性肺转移灶并伴有空洞或恶性胸腔积液。接受培唑帕尼治疗的肾细胞癌患者未报告气胸病例。

　　在大多数临床研究中，培唑帕尼（pazopanib）是耐受的。培唑帕尼治疗的肾癌患者最常报告的不良事件是疲劳、腹泻和高血压。

　　培唑帕尼（pazopanib）治疗与肺脓肿之间的关系可以通过中断治疗和抗生素治疗后脓肿消退得到支持。

　　我们建议在排除其他原因后，应将培唑帕尼（pazopanib）给药后出现的脓肿视为罕见毒性。应根据临床情况的严重程度停用培唑帕尼。

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