米托坦(Lysodren)和每日两次曲洛司坦治疗的比较

　　肾上腺依赖性肾上腺皮质功能亢进 (ADH) 的治疗包括手术切除肾上腺肿瘤或药物治疗。多年来，米托坦（Lysodren）一直被认为是患有ADH 的狗的首选药物治疗方法。

　　目标

　　本研究的目的是确定用米托坦和三氯司坦治疗患有ADH 的狗的存活率和预后因素。

　　动物

　　研究中包括了26 只患有ADH 的狗。

　　方法

　　14 只狗用米托坦治疗，12 只狗用三氯司坦治疗。审查了医疗记录。评估流行病学因素、信号、临床病理学异常、内分泌测试结果和治疗方案，以确定总生存时间的潜在预测因素。

　　结果

　　用米托坦（中位数，15.6 个月）或三氯司坦（中位数，14.0 个月）治疗的狗的存活时间没有显着差异。使用单变量分析，年龄和促肾上腺皮质激素后皮质醇浓度与生存时间呈负相关。多变量模型还将就诊时的弱点确定为负面的预后指标。

　　药物治疗的类型（米托坦与三氯司坦）不会影响患有ADH 的狗的存活时间；因此，当不能进行肾上腺切除术时，可以将曲洛司坦这种不良反应较少且较温和的药物用作主要药物。

　　该研究评估了诊断患有 ADH 并接受米托坦或三氯司坦治疗的犬的存活时间和潜在的预后因素。结果表明，选择三氯司坦或米托坦治疗不会影响 ADH 犬的存活时间。

　　肾上腺依赖型 HAC 并不常见，仅占患 HAC 犬的约 15%。本研究中的狗表现出在患有 HAC 的狗中常见的临床症状。肾上腺的超声评估在大多数情况下显示为单侧肿块，在 3 例 (12%) 中显示为双侧肿块。之前也有类似的发现。在与之前报道的犬类中检测到的肿瘤血栓比例 (15%) 相似。

　　本研究中包括的狗的中位生存时间为 15.6 个月。与进行肾上腺切除术的狗（23-31.8 个月）相比，这种存活时间较短。手术切除肿瘤后，将肿瘤扩散的风险降到最低（即肿瘤生长、侵犯血管），治疗对大部分患者可治愈，但副作用也小终生皮质醇增多症的预防。然而，潜在的围手术期并发症和此过程的死亡率的风险，应考虑，并在每种情况下单独评估是鼓励。

　　很少有研究评估患有药物治疗 ADH 的狗的存活时间。所有这些研究都报告了与本研究中观察到的相似的存活时间，并且它们证明患有 ADH 的狗的存活时间低于患有 PDH 的狗。这个结果并不意外，因为 PDH 通常是良性的；这些狗中的大多数都有垂体腺瘤，这最终是肾上腺过度分泌皮质醇的原因。相比之下，患有 ADH 的狗报告的癌症发病率更高，并且也有更高的血栓栓塞风险，与患有 PDH 的狗相比，这可能导致尾腔静脉或其他血管中血栓形成。最后，与患有 PDH 的狗相比，患有 ADH 的狗往往更难用米托坦治疗。

　　在这项研究中，米托坦（Lysodren）治疗患有 ADH 的狗的中位生存时间与先前描述的三氯司坦治疗的狗相似。米托坦（Lysodren）显着降低 PDH狗的肾上腺大小，它对 ADH 狗也有效。不幸的是，没有研究评估用米托坦治疗的 ADH 犬肾上腺肿瘤的超声特征进展；仅记录了病例报告，描述了对患有 PDH 的狗的类似影响。因此，如果米托坦可以阻止肿瘤生长，减小肾上腺肿瘤的大小，甚至诱导肿瘤完全坏死，那么这些犬的存活时间会更长是合理的，从逻辑上讲，米托坦应该是患有肾上腺的犬的更好选择。肿瘤。然而，用米托坦治疗的狗没有更长的预期存活时间，而且它们会受到更多的不利影响。相比之下，用三氯司坦治疗的患有 PDH 的狗的肾上腺有生长的趋势。尚未评估三氯司坦治疗后患有 ADH 的狗的肾上腺的演变。如果这些腺体继续生长，就像患有 PDH 的狗的腺体一样，它可能会导致这些肿瘤患者的并发症。大约 60% 的用米托坦治疗的狗有临床不良反应而用三氯司坦治疗的狗有不良反应的百分比约为 23%。因为与使用米托坦治疗的狗相比，使用三氯司坦治疗的患有 ADH 的狗具有相似的存活时间和更少的不良反应，所以三氯司坦也可以用作患有 ADH 的狗的主要药物治疗。然而，在治疗 6 个月后，三氯司坦组的狗比米托坦组的狗更频繁地接受检查。这可能有助于更好地控制三氯司坦组狗的 ADH 后果，并可能对这些狗的存活时间产生积极影响。

　　总之，对于年龄较大、表现出虚弱或 ACTH 后皮质醇浓度高的 ADH 犬，其存活时间可能较短。药物治疗的选择（米托坦或三氯司坦）不会影响患有 ADH 的狗的存活时间。由于三氯司坦的毒性低于米托坦（Lysodren），因此在为患有 ADH 的犬选择药物治疗时，可以推荐使用三氯司坦作为首选。微信扫描下方二维码了解更多：