如何将塞瑞替尼与化疗结合使用

　　临床上遇到脑膜转移的患者，是否会一线使用塞瑞替尼？在临床中如何将放疗和ALK抑制剂结合使用, 使患者生存获益更大？脑膜转移临床治疗棘手，塞瑞替尼对ALK阳性脑膜转移显示出了良好的疗效。目前缺乏二代药物塞瑞替尼和阿来替尼对脑转移疗效的头对头比较。临床研究显示放疗不影响塞瑞替尼疗效，需要注意的是，研究中放疗和二代ALK抑制剂为序贯治疗，建议在放疗与ALK抑制剂同步的情况下进一步比较疗效差异，从而指导临床应用。

　　脑膜转移患者应接受个体化治疗。塞瑞替尼目前拥有唯一针对脑膜转移的数据结果，而阿来替尼不是脑内p糖蛋白作用底物，入脑浓度较高。因此，可结合患者的经济状况、脑膜转移具体情况选择用药。放疗与ALK抑制剂孰先孰后可根据患者具体状况抉择，ALK抑制剂起效快，经治疗肿瘤缩小的情况下是否加用放疗及何时加用的问题值得进一步探索。

　　基于ASCEND-7研究结果，塞瑞替尼是脑膜转移一线治疗的可选方案。阿来替尼不是p糖蛋白作用底物，对脑转移、脑膜转移有预期疗效，但J-ALEX研究中脑转移比例仅14%，临床研究数据支持力度不如塞瑞替尼。放疗和ALK抑制剂联合治疗需先行评估脑膜转移的具体情况。

　　脑膜转移可分两类，一类为脑实质转移累及脑膜，临床无脑膜刺激症，另一类为无脑实质病变，影像学见脑膜均匀信号异常，有典型脑膜刺激症表现，通过脑脊液穿刺检查可见脑脊液压力高、细胞学检查见癌细胞。比较这两类脑膜转移，具有脑膜刺激症的预后更差，ALK抑制剂和放疗联合的获益可能性不大，可借鉴EGFR-TKI与放疗联合的研究及结果做临床尝试。

　　2014年，塞瑞替尼在美国获批上市，2018年，塞瑞替尼在我国获批上市，同年8月塞瑞替尼被纳入国家医保。此外国外还有塞瑞替尼仿制药上市，所以现在塞瑞替尼胶囊多少钱也要分情况。微信扫描下方二维码了解更多：