什么阶段采用CDK4/6抑制剂瑞博西尼联合治疗？

　　基于临床诊疗原则，所有激素受体阳性、HER2阴性的晚期乳腺癌都可以考虑CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。但具体到每位患者个体时，就要考虑是否适合联合治疗，什么阶段采取联合治疗以及选择哪种内分泌药物联合。内分泌药物选择需要根据既往对内分泌治疗的反应来决定后续药物选择，并非固定不变，如在辅助内分泌治疗过程中芳香化酶抑制剂进展的患者，就可参考MONALEESA-3研究，一线选择瑞博西尼联合氟维司群治疗，这是因为AI辅助治疗已失败，再联合AI治疗，疗效不会很好。

　　治疗选择时必须考虑不良反应，做好不良反应管理非常重要，是保证患者治疗依从性的主要因素，尽量减少由于不良反应管理不当导致患者过早停药的现象。临床研究显示，不同的CDK4/6抑制剂不良反应谱稍有不同，CDK4/6抑制剂的血液学不良反应集中在白细胞降低和粒细胞降低，因此必须做好监测，用药过程中每周检查血常规，或根据患者情况随时检查，当出现3度粒细胞减少或3度白细胞减少时，要及时停药，待恢复后再使用并考虑是否减量使用。abemaciclib导致的腹泻也要进行更好的管理。

　　做好CDK4/6抑制剂不良反应的管理，首先需要对临床医生进行培训，只有临床医生对药物不良反应有了明确认识并了解如何处理才能更好地进行不良反应管理。临床医生在实践中，随着用药经验的不断积累，对患者管理也会更加游刃有余。其次，要将可能发生的不良反应告知患者，让患者也了解可能出现的不良反应以及出现不良反应后的应对措施，并及时联系主治医生。

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