依鲁替尼(Ibruvica)在慢淋治疗中的使用

　　目前来说，依鲁替尼（Ibruvica）应用范围最广的就是慢性淋巴细胞白血病和小淋巴细胞淋巴瘤，现在在中国和欧美国家批准使用的，包括了它的一线和二线治疗，尤其是在美国，应用得非常广泛。在今年的NCCN治疗指南当中，在慢性淋巴细胞白血病，它从既往的主要推荐在年老体弱的病人的一线治疗，在年轻的病人当中主要是应用于有P53功能异常的，或者IGHV未突变的病人当中。

　　根据去年ASH会议公布的一些结果，考虑依鲁替尼的安全性，比FCR方案更好，所以说它现在作为整个慢性淋巴细胞白血病的一个优先推荐的药物。是不是对所有病人，我们都要优先推荐呢？比如说，没有任何高危不良预后因素的年轻体能状态良好的这种慢性淋巴细胞白血病，也就是说这种病人他没有P53功能的异常，没有ATM缺失，IGHV是一种突变状态，65岁以下，或者说再严格一点60岁以下，这些病人通常来说能够比较好地耐受免疫化疗，也就是FCR为基础的化疗的话，优先推荐用这个方案。

　　因为FCR方案已经证实，包括我们自己的结果，特别是国外大规模前瞻性临床试验的长期随访，中位随访12年以上的，比如CLL8临床试验，包括MD安德森的临床试验，都证明对这些病人，FCR方案是有很大的治愈的潜在可能性，十年以上的无进展生存在80%-90%，理论上使这一类疾病得到了临床上的治愈，而且是通过有限周期的治疗，也就是说4-6个疗程的有限周期治疗，能够获得长期的无病生存。从药物经济效益角度来说，应该说这个方案的优势比长期用依鲁替尼。

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