哪些肾癌患者应首选依维莫司治疗？

　　目前肾癌靶向治疗的基本原则是：一线治疗方面， 对于低中危的患者， 索拉非尼、舒尼替尼、 培唑帕尼是首选；二线治疗方面， 首先考虑既往的一线治疗及其疗效， 如一线接受了细胞因子治疗， 索拉非尼、 舒尼替尼、 培唑帕尼、 阿昔替尼均有最高的循证医学证据支持， 而对于一线治疗接受了索拉非尼或舒尼替尼治疗， 依维莫司具有较高的循证医学证据， 同时此序贯TKI治疗也是一项很好的治疗选择。

　　三线治疗方面， 如果既往TKI序贯治疗， 三线治疗选择依维莫司， 如果既往二线接受依维莫司治疗，三线应考虑TKI序贯治疗。当然， 最终合理化的选择应该根据每位患者病理情况、 分级分期、 危险评分、治疗效果和不良反应情况综合考虑。由于卡博替尼目前并未在中国上市， 肾非透明细胞癌（其他病理类型如乳头状肾细胞癌、 嫌色细胞癌、 集合管癌等）患者首选参加临床研究， 其次使用舒尼替尼或依维莫司， 对于具有不良预后特征的患者首选依维莫司。

　　而其他靶向药物虽然缺少直接的大样本Ⅲ期临床研究支持， 但均对肾非透明细胞癌有一定效果。目前没有研究指出针对高龄转移性肾癌患者的个性化靶向用药选择， 但对高龄人群专家组建议可选择副作用相对较小的靶向药物。肾癌伴肉瘤分化预后相对于其他非透明细胞类型肾癌更差， 目前没有能显著提高生存获益的靶向药物， 药物选择可参照肾非透明细胞癌方案， 未来联合治疗可能是治疗该类患者的一个方向

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