免疫治疗比靶向治疗的优势在哪？乐伐替尼有效吗？

　　晚期肾癌分子靶向治疗的药物从索拉非尼等开始，最近逐渐有了阿昔替尼、依维莫司、培唑帕尼、乐伐替尼、乐伐替尼联合依维莫司等靶向治疗方案，到后面免疫治疗的纳武利尤单抗、帕博利珠单抗以及国内的PD-1，以及现在最新的免疫联合治疗也可以用在晚期肾癌的治疗上。经过十几年的努力，转移性肾癌患者的预后已经大大改善。

　　去年阿昔替尼联合帕博利珠单抗治疗晚期肾癌取得71%的有效率之后，后续乐伐替尼联合帕博利珠单抗再次取得特别有前景的结果，乐伐替尼联合PD-1单抗的有效率达73%，这在过去是不可想象的。既往报道最高的治疗反应率是舒尼替尼的43%，国内重复性临床研究结果有效率只有33%左右。晚期肾癌治疗的有效率从40%左右提高到超过70%，这是很令人鼓舞的事情，但未来晚期肾癌一线治疗究竟该如何选择又成为困惑大家的一道难题。是一线就采用有效率很高的联合治疗？还是分步治疗，先单药再联合？

　　要根据患者的情况进行具体的分析，那就需要重视转移性肾癌的分层分析，如ECOG和MSKCC评分都可能有助于治疗手段的选择。目前靶向治疗在晚期肾癌的治疗中仍占有一定优势，但是从当前的数据分析，免疫治疗比靶向治疗的优势在哪？治疗有效后反应持续时间更长。如何将每种治疗的长处结合以发挥更强的治疗作用，也是目前晚期肾癌治疗研究的方向。

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