哌柏西利正在改变晚期乳腺癌治疗观念

　　对于晚期乳腺癌，尤其是激素受体阳性、HER2阴性的晚期乳腺癌，如何进行治疗？对于这类患者的治疗主要集中在是否需要化疗的介入，还是可以优先选择相对副作用较低、起效时间稍长、但维持时间较长的内分泌治疗。因此，对肿瘤转移评估的准确性非常重要。肿瘤的负荷需要看是单发或多发骨转移，还是在骨转移的基础上合并有内脏转移。

　　其次要看是否容易合并或者很快就会出现内脏转移，即预后因素的评估；第三方面需要看无病间期，即疾病进展迅速还是进展缓慢；最后还要看前期内分泌治疗的敏感性。对于内分泌治疗相对敏感但伴有高危因素，如很快出现合并的内脏转移或是内脏转移很快会出现功能障碍的患者，应优先考虑化疗。

　　但CDK4/6抑制剂出现后，上述观念正在逐渐改变，因为CDK4/6抑制剂，尤其是哌柏西利的系列研究，如PALOMA-3研究显示，即使对于原发耐药的患者，在不化疗情况下，通过哌柏西利和内分泌联合治疗，较单纯内分泌治疗可以降低50%的复发进展风险，因此对于没有合并内脏危象的患者，仍主张积极采用内分泌治疗，尤其是内分泌治疗基础上的靶向治疗。

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