阿那曲唑和他莫昔芬副作用对比

　　我们认为阿那曲唑目前已经是治疗ER阳性DCIS的另一类药物。对于不能进行他莫昔芬治疗的患者（比如存在深静脉血栓的患者），阿那曲唑是非常具有吸引力的选择。但是考虑到相关的骨折风险，他莫昔芬可能还是更好的选择。IBIS-Ⅱ试验纳入了2980位ER阳性局部切除的绝经后DCIS患者，均匀的随机分为两组，分别给予每天1mg阿那曲唑或20mg他莫昔芬共5年。研究在14个国家的236个中心中进行，主要终点为乳腺癌复发率，包括DCIS复发，中位随访时间7.2年。

　　阿那曲唑组患者DCIS或浸润性癌症复发率比他莫昔芬组低11%（6.6% vs. 7.4%），但是差异不具有显著性（P=0.49）。亚组分析显示，阿那曲唑组患者较少有HER2阴性浸润性乳腺癌复发，但是HER2阳性浸润性乳腺癌复发风险较高。在Post-Hoc分析ER阳性/HER2阴性浸润性乳腺癌复发情况时，我们看到了阿那曲唑引人注目的作用，该组复发率出现将近2/3的降低。

　　尽管总体疗效方面差异很小，但是我们在副作用方面看到了惊人的差异，特别是在其它癌种中，两者并没有显著差异。他莫昔芬组出现了17例妇科癌症，包括11例子宫内膜癌，而阿那曲唑组仅有一例。这其中可能存在了两种作用，我们都知道他莫昔芬会使子宫内膜癌风险提高2-3倍，同时现在的证据显示阿那曲唑的抗雌激素左右确实降低了子宫内膜癌的发生率。

　　其它方面的结果显示，与他莫昔芬相比，阿那曲唑治疗的患者卵巢癌（5 vs. 0）和非黑色素瘤皮肤癌的发生率均更低。但是阿那曲唑组结直肠癌发病率更高。阿那曲唑显著增加了骨折发生率。与此前观察到的情况相似，他莫昔芬组比阿那曲唑组更易出现血栓栓塞事件。总的来讲，两组副作用发生率几乎相等，均为大约67%。

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