西妥昔单抗是左半结直肠癌患者的首选吗？

　　结直肠癌（CRC）的治疗已经从传统的化疗时代跨进了靶向精准治疗的时代。早在1990年Bufill就提出左、右半CRC是两种截然不同的肿瘤，在流行病学、病理、细胞遗传学及分子特征方面均存在明显的差异。2016年公布的80405研究结论显示不同部位CRC的总生存期（OS）存在14个月的差异，拉大了左、右半CRC之间的鸿沟。我们开始认识到左、右半转移性结直肠（mCRC）在预后和推荐治疗方案方面都存在着显著的差异。

　　目前我们普遍认为肿瘤原发部位是判断肠癌预后的因素，“右半”患者的预后较“左半”患者差。2016 ASCO年会上公布的研究结果显示肿瘤原发部位同样能够预测靶向治疗的疗效，其中“左半” 肠癌对抗-EGFR单抗西妥昔单抗较贝伐珠单抗更为敏感，在OS指标上表现出绝对优势。

　　临床实践中我们应该根据肠癌患者的分子生物特征制定一线治疗方案。在mCRC的整个治疗过程中一线治疗方案是最为重要的。抗-EGEF单抗对左半mCRC的疗效具有绝对优势，包括OS、无进展生存期（PFS）和治疗反应率（RR）。左半mCRC患者更易从抗-EGFR单抗的治疗中获益。所以对于KRAS、BRAF野生型“左半”mCRC患者，化疗联合西妥昔单抗治疗是首选方案。

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