老年多发性骨髓瘤患者吃来那度胺有哪些获益？

　　老年多发性骨髓瘤（MM）患者整体生存较差。在高龄MM患者的诊疗管理中存在许多挑战。对于老年MM患者，缓解越深，生存获益越大，获得完全缓解（CR）的患者生存获益显著优于很好的部分缓解（VGPR）和部分缓解（PR）患者。国外认为，65-75岁并且Fit的患者，可以接受全量的化疗，而＞75岁或Frail的患者，需接受减低剂量的治疗。

　　一项意大利的临床研究结果显示65-75岁新诊断的MM患者接受硼替佐米/来那度胺-减低强度自体造血干细胞移植（ASCT）（PAD-MEL100-LP-L方案）治疗，CR率达66%，2年无进展生存率（PFS）为69%，总生存率（OS）为86%，血细胞减少发生率在10%-17%左右。但在中国，此方案较难实现。

　　研究表明来那度胺+大剂量地塞米松（480mg/疗程）（RD）的疗效优于来那度胺+低剂量地塞米松（120mg/疗程）（Rd），但在国内大部分患者对大剂量地塞米松不耐受；在≥65岁的患者中，接受Rd治疗的患者1年OS高于接受RD治疗的患者（94% vs 83%）。FIRST试验结果表明，Rd持续治疗中位PFS高达26个月，显著优于Rd固定周期治疗和MPT方案，中性粒细胞减少和周围神经病变的发生率相对较低，但感染率相对较高（28.9% vs 21.9% vs 17.2%）。因此，来那度胺在老年患者中是可以考虑的。

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