来那度胺和硼替佐米能让MM患者实现深度缓解吗？

　　多发性骨髓瘤（MM）的治疗的确有很多的治疗选择，从经典的传统化疗，到近20年来以免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂为主的新药时代，国内上市的药物包括沙利度胺、来那度胺和硼替佐米。目前在MM的治疗上选择根据患者是否适合造血干细胞移植大致分成两类：对于适合移植的患者，通常我们选用三药联合的方案，常用的方案包括BCD（硼替佐米、环磷酰胺、地塞米松）、PAD（硼替佐米、阿霉素、地塞米松）或者TAD（沙利度胺、阿霉素、地塞米松）、TCD（沙利度胺、环磷酰胺、地塞米松）这些方案作为诱导。

　　然而，对于一些伴有高比例P53基因缺失或复杂遗传学异常的高危患者，这种三药标准的诱导方案治疗下患者的生存期仅2~3年。因此，对这些患者我可能会选择更强烈的诱导方案，如VDT-PACE（硼替佐米、地塞米松、沙利度胺、顺铂、阿霉素、环磷酰胺、依托泊苷）、VDECP（硼替佐米、地塞米松、依托泊苷、环磷酰胺、顺铂）的方案进行诱导。条件允许时亦可以应用包括硼替佐米和来那度胺两种新药的方案如VRD方案。

　　对于不适合做移植的患者，应该选择一线方案，经过低强度、多疗程的治疗达到最佳的缓解状态，再进入到维持治疗。目前多数建议两药联合的治疗，包括来那度胺、沙利度胺或硼替佐米联合地塞米松。体能状态良好的患者，我认为诱导治疗开始，还可以在这个基础上联合烷化剂。还有以马法兰+强的松为基础，再联合来那度胺、沙利度胺或硼替佐米。这些方案只要患者能耐受，应该进行8~12个疗程甚至更长时间（1~1.5年），可达到较深的缓解状态，再进入到维持治疗。

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