他莫昔芬和阿那曲唑该怎么吃？

　　他莫昔芬和芳香化酶抑制剂已是我们耳熟能详的内分泌治疗药物，我们曾打过这样的比方：如果说他莫昔芬是拓印出来的假钥匙，与原本的钥匙（雌激素）争夺锁（雌激素受体）来抑制肿瘤生长，那么芳香化酶抑制剂就是抑制了制造这把钥匙的原料。那他莫昔芬和芳香化酶抑制剂怎么吃呢？芳香化酶抑制剂吃10年相比5年更能让患者获益；服用2-3年他莫昔芬后序贯阿那曲唑6年比序贯3年更能使患者获益。

　　然而，在这个内分泌药物和方案各显神通的时代，我们仍能提出疑问：同样在内分泌治疗敏感的乳腺癌患者中，序贯疗法和芳香化酶抑制剂（阿那曲唑/依西美坦/来曲唑）单药使用之间是否具有疗效差异呢？不同芳香化酶抑制剂的疗效和不良反应是否具有差异呢？《柳叶刀肿瘤学》上一项三期试验FATA-GIM31对以上问题进行了解答。经过中位60个月的随访统计发现，服用5年芳香化酶抑制剂患者的5年无病生存率为89.8%，服用2年他莫昔芬+3年芳香化酶抑制剂的患者5年无病生存率为88.5%，也就是说，序贯疗法和芳香化酶抑制剂单药使用疗效近似。

　　不同芳香化酶抑制剂中：服用阿那曲唑的5年无病生存率为90.0%，依西美坦88.0%，来曲唑89.4%，也就是说，三种芳香化酶抑制剂之间疗效也无明显差异。各亚组之间无异质性。各组皆无严重不良反应出现，3-4级不良反应主要出现在肌肉骨骼系统，两类方案中发生率皆为7%，1级肌肉骨骼不良反应在服用5年芳香化酶抑制剂的患者中为52%，比序贯治疗的发生率高10%。其它3-4级不良反应在每组中的发生率都小于2%。

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