卡培他滨对晚期结直肠癌有效吗？

　　在临床中经常会发现，虽然都是结直肠癌，但有些病人的恢复情况很好，有些病人的预后则很差。怎么回事呢？又该如何事先进行预判呢？研究表明，通过基因检测手段可以早期发现这个问题：确定为结直肠癌时，推荐检测错配修复（mismatch repair，MMR）蛋白（MLH1，MSH2，MSH6，PMS2）表达情况。确定为无法手术切除的结直肠癌时，建议检测K-ras、N-ras、BRAF 基因状态。

　　结直肠癌治疗上首选根治性手术切除，但单纯手术治疗5年生存率小于50%，近一半术后患者出现复发或转移。为降低复发和转移风险，绝大多数患者术后需要接受化疗或者靶向药物治疗。通过基因检测指导肿瘤患者术后药物治疗已成为大趋势。对于复发或转移性结直肠癌，在治疗前推荐检测肿瘤K-ras、N-ras、BRAF基因状态。目前，治疗晚期或转移性结直肠癌使用的化疗药物：5-Fu/LV、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨等。靶向药物主要包括西妥昔单抗、贝伐珠单抗和瑞格非尼等。

　　不同的基因检测结果意义不同，所以不同的患者选择的药物和治疗方案也不同。尤其对于靶向药物更是如此。例如，对于K-ras、N-ras、BRAF 基因野生型患者，一线治疗右半结肠癌中VEGF 单抗（贝伐珠单抗）的疗效优于EGFR 单抗（西妥昔单抗），而在左半结肠癌中EGFR 单抗疗效优于VEGF 单抗。

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