替莫唑胺(temozolomide)能作为儿童高级别胶质瘤用药选择吗？

　　抗肿瘤血管生成药和替莫唑胺（temozolomide）结合治疗复发胶质母细胞瘤效果如何？两者结合点在哪里？尤其是什么时候用药呢？从机制上研究发现，抗肿瘤血管生成药和替莫唑胺结合治疗复发胶质母细胞瘤疗效肯定，且毒副反应可以耐受。但多长时间吃抗肿瘤血管生成药，多长时间给替莫唑胺化疗，这个时间点确实不好掌握。目前二者给药的时间衔接点需要大数据临床研究。

　　胶质母细胞瘤标准方案是手术+术后替莫唑胺同步放化疗，并随后行6周期替莫唑胺辅助化疗。这种标准方案治疗失败后是比较麻烦，它可能涉及二次放疗和损伤。如果在原发的病灶中，第一次放疗的靶区内复发，我们首先推荐立体定向放射外科(SRS)。那儿童胶质细胞瘤治疗上有什么特点？

　　小于3岁的儿童高级别胶质瘤，如果不能配合术后放疗，一般推荐术后化疗，PCV方案即甲基苄肼（Procarbazine）、环己亚硝脲（CCNU）和长春新碱（Vincris tine）仍然是目前首推方案。术后病灶有残留的、能接受放疗的儿童建议首选术后精准局部放疗。，如果不能配合术后放疗，替莫唑胺是否可作为口服用药选择，目前尚无证据。有条件的医院建议检测MGMT。

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