野生型GIST能吃甲磺酸伊马替尼片吗？

　　胃肠道间质瘤（GIST）是首个应用TKIs靶向治疗的实体瘤，甲磺酸伊马替尼片的问世改变了GIST患者的长期生存。但野生型及特殊基因突变型（外显子9突变）的GIST的辅助治疗目前仍有争议，那对于野生型患者，为何仍推荐其进行药物辅助治疗呢？这是因为目前对于野生型GIST的判断仅依据6种外显子进行检测，故患者存在一定比例的“假野生型”，这也解释了部分晚期野生型GIST患者对于伊马替尼治疗是有效的。

　　对于野生型GIST，在辅助治疗期间，我们应当进行严密的监测及随访复查，及时识别疾病复发。另外，对于外显子9突变的GIST患者，晚期患者推荐给予伊马替尼600~800mg/d，辅助治疗中推荐400mg/d。但根据现有国内外临床研究显示，外显子9突变的GIST患者，采用伊马替尼400mg辅助治疗的获益具有争议。

　　这就抛出了1个问题——对于外显子9突变患者，辅助治疗中伊马替尼400mg/d或600mg/d孰优孰劣？前者在指南中可找到依据，但获益存在争议，而后者目前尚无明确的依据。根据临床经验而言，对于体表面积大且耐受性好的GIST患者，与患者沟通后可采用伊马替尼600mg/d进行辅助治疗，反之则仍推荐400mg/d辅助治疗。总之，立足于指南的基础上，部分患者采取个体化治疗策略。

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