GIST患者如何选择格列卫/伊马替尼辅助治疗时间？

　　胃肠间质瘤（GIST）是全球第一个应用分子靶向药物TKIs（伊马替尼/格列卫）进行治疗的实体瘤，其成功或失败经验将为未来的分子靶向药物（尤其是TKI辅助治疗）在实体瘤中的应用所借鉴，并带来重要的指导价值。在GIST辅助治疗现状方面，伊马替尼是目前唯一获批用于GIST辅助治疗的一线TKIs药物。现有的临床研究已经明确证实，伊马替尼辅助治疗可显著降低GIST患者的复发率、改善根治率及长期生存。

　　需要指出的是，在GIST辅助治疗的时限方面仍存有争议。目前指南推荐有复发风险的GIST患者辅助治疗时限为至少3年，但经随访发现，3年后停药将导致GIST患者复发率的上升。这意味着伊马替尼辅助治疗3年可能时间仍不够，因此国内外正在开展相关临床研究，旨在比较伊马替尼辅助治疗3年vs 5年或者6年的疗效差异。在其最终结果公布之前，GIST辅助治疗的时限将存有争议，同时也是困扰临床医生的问题之一，这有待于更多的临床研究结果来证实和解决此争议。

　　在最新的研究结果公布之前，临床工作中如何选择伊马替尼辅助治疗的时限呢？个人认为可参考相关的临床指标，主要包括：①小肠或直肠来源的GIST②高核分裂象计数（≥10/50HPF）③特殊类型的基因分型，例如外显子11缺失突变，其复发风险非常高且对于辅助治疗获益明显。对于以上GIST患者，建议推荐将伊马替尼辅助治疗时限延长至5年甚至更长。此外，对于肿瘤破裂的GIST患者，其危险度极高，国内共识认为应进行长期辅助治疗。

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