肺癌腺癌晚期是选靶向治疗还是免疫治疗？

　　非小细胞肺癌占肺癌的80%以上，主要类型有肺癌鳞癌、肺癌腺癌和大细胞。传统治疗方面，培美曲赛+卡铂+贝伐单抗成为肺腺癌类型患者的标准一线化疗，精准放疗的优化对部分患者也可以达到与手术比肩的效果。除此之外，靶向与免疫更是此类患者的两大利刃。那么对于不可手术切除的晚期肺癌患者来说到底是该选择靶向治疗还是免疫治疗呢？

　　数据显示，靶向药物和免疫药物治疗肺癌需要有相应靶点方可有效。因此患者需要检测有对应靶点阳性，患者才可以使用靶向药物，或是在化疗时联合使用，以提高治疗效果。同理，免疫治疗须有PD-1/PD-L1表达，或MSI评估有明确的使用指标。具体采用哪种方案，须在主管医生的医嘱下进行。以下情况应选择靶向治疗：（1）既往经EGFR-TKI治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变。（2）ALK阳性患者。（3）BRAF V600E突变患者。（4）ROS-1突变阳性的非小细胞肺癌。

　　以下情况应选择PD-1免疫治疗：（1）PD-L1高表达（＞50%）且EGFR或ALK无突变。（2）存在PD-L1表达（＞1%）、经铂类化疗方案后疾病进展的转移性非小细胞肺癌；携带EGFR或ALK肿瘤基因突变的患者在接受FDA批准疗法后仍出现疾病进展的非小细胞肺癌。（3）与化疗（培美曲塞+卡铂）组合方案联用，用于转移性肺小细胞肺癌。（4）携带EGFR或ALK肿瘤基因突变的患者在接受FDA批准疗法后仍出现疾病进展的非小细胞肺癌。

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