通过逐量递增的用药方法可减轻瑞戈非尼(stivarga)毒副反应的发生

　　对于晚期结肠癌来讲，目前常见的治疗有化疗、靶向治疗和免疫治疗等。此外，对于发生肝转移、肺转移病灶可以进行局部的手术治疗、射频消融以及立体定向放疗（SBRT）等。由此，对于晚期结直肠癌，主要采取的是综合治疗措施来进行全程管理，其中抗血管生成治疗可贯穿晚期结直肠癌治疗的始终。如果一、二线治疗均采用了抗血管生成药物，在三线治疗就应选择小分子抗血管生成药物，如瑞戈非尼(stivarga)进行持续抗血管治疗，从而争取较好的治疗效果。

　　抗血管生成的一线治疗药物主要为大分子抗血管药物如贝伐珠单抗，可以在一线使用也可以跨线使用。在大分子抗血管药物一线和跨线治疗失败，患者肿瘤进展后，目前多采用多靶点抗血管生成药物，如瑞戈非尼。通过CORRECT和CONCUR这两项研究结果，如美国国家癌症综合网络（NCCN）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）、中国临床肿瘤学会（CSCO）等权威指南均把瑞戈非尼推荐用于三线标准治疗中。但是在临床使用过程中发现，瑞戈非尼治疗会带来一些副作用，如何能在不影响药物疗效的前提下，减少副作用的发生呢？

　　在临床实践当中，我们摸索出了如何控制多靶点抗血管药物治疗所带来的副作用。既往瑞戈非尼三线治疗方案是160 mg，一天一次，用三周，停一周。但部分患者用药后出现手足综合征和高血压等不能耐受的副作用。本次2019年CSCO结直肠癌诊疗指南中，就将瑞戈非尼的用药剂量做了调整，即第一周从80 mg开始，一天一次；第二周将剂量提升到120 mg，如果副反应还能耐受，第三周可将剂量提升到160 mg；而如果患者在用药160 mg时副反应明显，则可将用药剂量降到120 mg进行维持。由此一方面可以获得较好的治疗疗效，另一方面治疗的毒副反应可控，可更好的发挥药物的疗效和优势。

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