来那度胺三联方案加移植明显延迟了多发性骨髓瘤的疾病进展

　　多发性骨髓瘤（MM）是一种好发于中老年人的常见血液恶性肿瘤，大剂量化疗联合移植是多年以来的标准治疗选择。最近，一项3期IFM2009研究表明，与单纯的来那度胺、地塞米松和硼替佐米（RVD）联合治疗相比，RVD+移植明显延迟了MM的疾病进展，但没有明显影响总生存期。

　　该研究中，700例MM患者经3个周期的RVD诱导治疗后，随机接受了5个周期的RVD巩固治疗（n=350）或大剂量美法仑+干移植+2个周期的RVD（n=350）。结果显示，移植组的中位无进展生存期为50个月，明显比单独RVD组的36个月更长，并且所有的亚组患者均可观察到这一获益，包括那些根据ISS分期和细胞遗传学风险分层的患者；移植组的完全缓解率也高于RVD组（59% vs 48%），并且有更大比例的患者未检测到最小残留病变（79% vs 65%）；但两组的4年总生存率无显著差异（81% vs 82%），MRD阴性的患者总生存期更长。

　　研究人员表示，这些结果可能与两组均使用了RVD治疗有关，两组总生存预后相近可能与挽救性移植的顺利进行有关。安全性分析显示，3/4级中性粒细胞减少症（92% vs 47%）、3/4级胃肠道反应(28% vs 7%)和感染（20% vs 9%）在移植组中更多见。另外，两组中的治疗相关性死亡、第二原发癌、血栓栓塞和外周神经病变也无显著差异。该研究结果表明，对于成人多发性骨髓瘤患者而言，RVD联合移植比单纯RVD更能延长患者的无进展生存期，推迟疾病进展，但总生存期获益不显著。

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