贝伐珠单抗在结直肠癌治疗中怎么用？

　　晚期结直肠癌怎么治疗？目前两大策略：减法和加法策略。减法治疗即减人群，期望能找到更精准的人群。其中最具代表性的是EGFR抗体的使用，总结来说，EGFR抗体的有效人群为左半、RAS和BRAF双野生的患者，而这部分患者约占晚期患者的三分之一，总体预后较好。对于其他预后较差的患者，就要用加法治疗，只要患者身体条件允许，可以将“最有效”的方案相加，即给予最强烈的初始治疗。

　　今年ASCO大会上，Visnu-1（摘要3507）研究显示，在预后很差（≥3个基线循环肿瘤细胞）的转移性结直肠癌患者中，FOLFOXIRI（氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康）+贝伐珠单抗优于FOLFOX（氟尿嘧啶+奥沙利铂）+贝伐珠单抗。另一项具有里程碑意义的研究，TRIBE2研究（摘要3508）呈现了一种全新的治疗模式。

　　和目前临床实践中的标准模式FOLFOX+贝伐珠单抗序贯FOLFIRI+贝伐珠单抗相比，FOLFOXIRI+贝伐珠单抗治疗4个月后，疾病稳定或有效之后，改用氟尿嘧啶+贝伐珠单抗维持治疗至进展 ，再用FOLFOXIRI+贝伐珠单抗治疗，最终这部分预后很差的患者的PFS1延长至12个月，这已经很了不起，OS延长至27.6个月，延长了5个月，同样的药物因治疗模式的改变带来了更多生存获益，这对患者来说意义重大，对改变临床实践的意义也很重大。

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