依鲁替尼(Ibrutinib)相关感染和腹泻不良反应该如何处理？

　　依鲁替尼(Ibrutinib)治疗中发生的不良事件多为1~2级，≥3级不良事件发生率低，且随治疗时间延长而减少，因不良事件停药率低。依鲁替尼治疗过程中常见的不良事件有出血、感染、心房颤动、腹泻等，可按说明书和相关指南进行管理。下面主要来了解一下使用依鲁替尼出现感染及腹泻不良反应该如何处理。

　　依鲁替尼治疗中发生的感染多为1~2级，一般无需调整依鲁替尼剂量。对于发生≥3级感染的患者，机会性感染风险增加，如治疗期间出现发热或其他感染迹象，应行彻底检查以确定病因和病原微生物，并按照指南进行适当的抗感染治疗；如患者出现急性发热并住院，应停用依鲁替尼直至确诊且患者症状明显改善。此外，老年及先前接受过多线化疗的患者往往免疫力降低，易发生感染，必要时可予静脉注射丙种球蛋白支持治疗。

　　腹泻是依鲁替尼治疗时最常见的不良事件，其发生机制是由于依鲁替尼对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向抑制所致。根据临床经验，我国人群使用依鲁替尼后腹泻的发生率低于国外研究报道，且大多数腹泻为轻度，少数患者（≤5%）为≥3级腹泻。有研究显示，腹泻事件在依鲁替尼用药前6个月发生率最高，此后下降。患者腹泻一般具有自限性，极少因为腹泻减量或停用依鲁替尼。晚上服用依鲁替尼可预防胃肠道不良反应，对于发生持续性腹泻的患者，可使用洛哌丁胺等抗动力药治疗，待腹泻症状控制后可恢复依鲁替尼治疗。

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