依鲁替尼/伊布替尼的出血问题怎么处理？

　　伊布替尼（依鲁替尼）治疗中发生的不良事件多为1~2级，≥3级不良事件发生率低，且随治疗时间延长而减少，因不良事件停药率低。出血是伊布替尼治疗过程中较为常见的不良事件，主要是激酶抑制所致。那么伊布替尼导致的出血问题怎么处理呢？临床试验中>90%的出血为1~2级，大多发生在治疗的前3~6个月，之后随治疗时间延长而减少。

　　伊布替尼可能增加接受抗血小板或抗凝血治疗患者的出血风险，应监测患者的出血体征。华法林或其他维生素K拮抗剂不应与伊布替尼联合使用。尽量避免服用非甾体类抗炎药、鱼油及维生素E制剂。发生1~2级出血事件对一般无需调整伊布替尼剂量，发生3~4级出血事件对需检查出血原因，在此期间需考虑减量或暂停伊布替尼。

　　血小板明显降低且有临床指征时可选择输注血小板及其他药物治疗。当出血事件得到有效控制后，可考虑恢复伊布替尼（依鲁替尼）的治疗。对于需要进行手术治疗的患者，根据手术类型和出血风险，伊布替尼应在小型手术前后3 d和大型手术前后7 d内停用，而后可考虑重新开始服用伊布替尼。

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