克唑替尼耐药后能用卡博替尼吗？

　　ROS1靶向药经过多年发展，已经获批上市和尚在临床研究的靶向药已经有10种之多，相信数年之内ROS1阳性患者也会像ALK阳性患者一样有大量靶向药可以选择，如此多的靶向药怎样排兵布阵才能让患者生存获益最大化呢？克唑替尼和恩曲替尼是唯二获批的ROS1靶向药，一线治疗恩曲替尼更有优势。不过由于恩曲替尼未在中国上市，对于中国患者而言克唑替尼仍是目前唯一的一线选择。

　　从目前早期数据看，Repotrectinib是非常优秀的ROS1靶向药，可以抑制主要的耐药突变，控制脑转能力也强，而且不良反应较轻微，这些优点都让人联想到EGFR靶向药王者奥希替尼，憧憬Repotrectinib能否像奥希替尼一样冲击ROS1一线治疗王座。当然Repotrectinib仍然在早期的研究阶段，缺乏足够的数据，一线治疗暂且先不考虑。那么当一线治疗耐药，应该如何选择二线靶向药呢？

　　Repotrectinib依然很有优势，但劳拉替尼已经获批上市（适应症ALK阳性），药物可及性更佳，疗效也可接受。当劳拉替尼也耐药时，Repotrectinib可作为三线保底药物，但依然有药物可及性问题。如果无法获得Repotrectinib，那么卡博替尼也可以考虑，但要注意不良反应。

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