来那度胺是多发性骨髓瘤的最佳治疗方案吗？

　　相信很多骨髓瘤患者和家属都问过医生，骨髓瘤的最佳治疗方案是什么。但事实上，多发性骨髓瘤的治疗，不论是初诊还是复发阶段，都没有一种最优的标准治疗方案。因为骨髓瘤的治疗方案的制定要兼顾患者病情、基础状况、药物可及性和药物宜忌。因此，多发性骨髓瘤不存在所谓一套方案打遍天下。譬如，硼替佐米联合环磷酰胺、地塞米松组成的BCD方案，临床疗效确切，已被NCCN指南作为I类推荐，国内一些单位几乎把该方案视为“标准方案”。

　　但这种做法是欠妥的。有文献报道，从临床疗效角度看，这个方案不如硼替佐米联合沙利度胺、地塞米松（BTD方案）。由于BTD方案末梢神经炎发生率偏高，临床应用时需多加警惕，但该方案总体安全性还是非常好的，除了末梢神经炎，其他不良反应发生率较低。其他方案如硼替佐米联合阿霉素、地塞米松组成PAD方案，临床疗效也不亚于BCD方案，但合并心脏基础疾病患者慎用。其他方案如硼替佐米联合地塞米松、来那度胺组成VRd方案，系NCCN指南I类优先推荐，但严重肾功能不全患者需慎用，来那度胺必须根据患者肌酐清除率调整用药剂量。

　　另外，在制定治疗方案时，我们还需要考虑患者的经济条件及个人意愿等多方面因素。对于虚弱骨髓瘤患者，更不存在所谓的最优标准治疗方案。临床上，治疗的安全性必须予以重视，初始治疗需要更多考虑患者基础状况。虚弱患者，应该适当调整治疗强度，选择减量的三药联合方案，抑或直接选择两药方案，可能更为合适。在地塞米松基础上，联合一种药物组成两药方案，如沙利度胺联合地塞米松（TD方案）、来那度胺联合地塞米松（Rd方案）、硼替佐米联合地塞米松（BD方案），或者三药联合的周方案，可能更适宜虚弱患者。

　　详情请访问  肿瘤  https://www.kangantu.com/