肺癌辅助靶向治疗效果

　　多年来，无论是国内的规范还是国外的指南，非小细胞肺癌患者术后治疗的选择首先需要考虑分期，对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者要采取不同的治疗方案。国内对于Ⅱ期、Ⅲ期的患者特别强调辅助治疗，目前以化疗为主。术后辅助化疗虽然开展多年，但仍存在不少待解决的问题，例如如何提高获益患者比例、如何降低毒副反应提高安全性等。患者接受3～4个周期的化疗后会出现血液学毒性，此时患者依从性变差，而辅助化疗的生存获益又并不突出，因此这一直是我们面临的困惑。

　　近年来，术后辅助治疗领域开展了很多探索性研究，包括辅助靶向治疗。目前术后靶向治疗的选择很多，研究工作也非常详尽，但是过去的一些国外研究基本上并未得到阳性结果。直到2018年我国开展的两个研究，包括吴一龙院长牵头的ADJUVANT研究以及由我开展的EVAN研究，均取得了阳性结果，达到了主要的研究终点。

　　此后，对于驱动基因阳性的ⅢA期患者，术后辅助治疗又多了一个新的治疗选择。当然，任何治疗都不可能做到尽善尽美，辅助靶向治疗也存在一些困惑，例如靶向治疗的时程、用药选择、获益人群等。由于ⅠB期患者目前未观察到任何指征。目前，我们主要关注ⅢA期患者，研究数据也比较充分，其中的问题是相关研究尚未取得OS数据，我们仍在等待最终的结果，但在趋势上已观察到OS的获益。

　　2018年国家卫健委的指南上已明确，对于驱动基因突变阳性的ⅢA期患者可以选择术后辅助靶向治疗。另外，免疫治疗也是大家非常关注的方向，但目前免疫治疗对于术后患者的治疗尚未有任何研究数据，因此不建议临床上应用。