特罗凯/厄洛替尼减量应用是否影响血药浓度？

　　一线治疗时，厄洛替尼（特罗凯）减量应用，是否影响患者脑脊液的血药浓度？抗血管生成联合靶向药物是否更好？二线时三代TKI靶向药治疗与贝伐单抗联合是否延长PFS?一线治疗时厄洛替尼减量导致血液浓度降低，出现复发转移比较快是比较肯定的；第二，二线时三代TKI靶向药治疗与贝伐单抗联合是否延长PFS，联合用药的方式肯定会比单药的PFS更长，目前临床也有这部分研究，但临床数据尚未公布，我们静观结果。

　　我们常说的靶向治疗联合抗血管生成多用在一线治疗，如果后线再选用抗血管生成可能效果不够理想。另外，厄洛替尼减量可以说常在临床实践中发生，而剂量减半的做法可能会对于脑脊液的药物浓度产生一定影响，但靶向药物的耐药是一定会发生的。第二，目前三代靶向药物联合贝伐珠单抗的PFS数据尚无。患者疾病进展以后，最近热门的免疫治疗、以及贝伐珠单抗和多西他赛三者可以联合应用，当然对于70岁的老年患者来说，是否能够耐受，又是一个新的问题。

　　就靶向治疗阶段来看，患者的癌胚抗原比较稳定，影像学病灶比较稳定，但血液检测出T790M突变，也就意味着产生了耐药，这与之前的检测结果产生的矛盾，是否意味着靶向药物本身耐药时间达到了。三代靶向药物联合贝伐珠单抗的临床数据还未公布，理论上来说，两者具有协同作用。贝伐珠单抗是否可以联合安罗替尼，两者最好选其一，相同性质的药物联合应用可能会带来伤害，贝伐珠单抗可以联合化疗、靶向药物等，安罗替尼可以单用。患者病情进展以后，贝伐珠单抗联合化疗的跨线使用，可能会给患者带来获益，但帮助多大还无法定论。

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