第三代EGFR抑制剂奥希替尼是治疗肺癌脑转移的推荐靶向药物吗？

　　肺癌脑转移是肺癌患者容易出现的一种癌症转移，在之前肺癌脑转移患者并没有特别好的靶向药物治疗。第三代EGFR抑制剂奥希替尼是目前治疗肺癌脑转移患者疗效不错的靶向药物。第三代EGFR-TKI奥希替尼的出现令人振奋，给广大患者带来利好消息。奥希替尼使T790M突变的患者有了新的治疗模式，对于无T790M突变的EGFR突变阳性患者，奥希替尼一线治疗的疗效也比第一代药物更好，因此得到广泛关注。同时奥希替尼能够通过血脑屏障、对脑转移治疗的有效性十分显著。从临床角度首先要考虑疗效好的药物，奥希替尼作为一线治疗的选择，根据积累的临床资料和以前研究显示，其对脑转移疗效很好，并有效降低发生脑转移风险，此外不管有无脑转移，奥希替尼一线治疗均显示出很好的疗效优势，并一定程度上预防脑转移。

　　从脑转移治疗角度，实际上精准是一个理念。随着影像技术的进步，增强MRI可以发现很早期的脑转移，这是精准诊断，并且使诊断关口得到前移。但同时，对早期或无症状脑转移的治疗又是极具挑战性的，是否会造成过度治疗？恰当的治疗需要临床医生仔细评估后进行最佳优化、精准诊断。脑转移具有多元性、复杂性，脑转移是一个概念，实际上包括脑膜转移和脑实质转移，两者是不同的。

　　脑实质转移患者的肿瘤体积和位置将影响脑转移的治疗结果，对一个脑转移病例，需要进行综合评估，有的病例选择手术治疗是最佳方案，有的病例接受放射治疗是最佳选择。如果将药物治疗作为全身治疗，则必须加入脑转移预后的药物治疗；如果是治疗局部病灶，则选择手术治疗和放射治疗，对少发或者体积较小的的脑转移病灶，放射治疗选择立体定向放射治疗或者X刀、伽玛刀治疗。如果在功能区特殊部位脑转移，可能手术优于放射治疗，这些都是精准治疗。

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