奥沙利铂能一线治疗弥漫性胃癌吗？

　　S1联合奥沙利铂是亚洲进展期胃癌患者的一线标准治疗方案，S1在弥漫型胃癌治疗中显示出优势。SOX-GC研究是第一项比较SOX（奥沙利铂+替吉奥）和SP方案对特定病理类型胃癌患者疗效和安全性的3期临床研究。根据Lauren分型，胃癌可分为弥漫型胃癌、肠型胃癌和混合型胃癌，前两者在病理特征、好发人群和预后等方面截然不同。从病理特征来看，弥漫型胃癌的肿瘤多为单个细胞或黏附性差的细胞浸润胃壁；肠型胃癌的肿瘤则呈现腺体、实性、肠型或管状结构。

　　研究结果发现，SOX组有超过SP组1年的OS，是较理想的结果。SOX胜出SP的原因更多是安全性数据，给患者提供更多二线治疗机会（尽管研究数据没有提供二线以上治疗的数据）。此外，该研究清晰体现了中国弥漫型胃癌患者的特征，即女性比例高、初发不可切除的比例高以及腹膜转移比例高，这一发现极具参考价值。

　　首先针对研究设计有几点疑问，第一，研究暂时不能回答奥沙利铂与顺铂在晚期弥漫型胃癌中是否有差别的问题；第二，本研究设计之初未考虑分子标志物（如HER2等）；第三，对于弥漫型胃癌的病理诊断，缺乏中心实验室的确认。SOX-GC研究启示我们，胃癌治疗中不会选择顺铂作为一线治疗方案。弥漫型胃癌作为一个特殊病理类型，需要更多的临床研究来推荐更优的方案。在没有新的临床研究选择下，SOX（奥沙利铂+替吉奥）依然是晚期弥漫型胃癌的一线首选。

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