针对EGFR突变的NSCLC,我们目前有多种EGFR-TKI可以选择。ARCHER 1050研究结果显示,相较一代EGFR-TKI,达可替尼在中位无进展生存期(PFS)和OS方面均有明显的获益。尤其在中国患者中,达可替尼的中位PFS达到18.4个月,已经接近三代TKI奥希替尼的数据。
一线用药的选择值得思考。首先,一线选择一代TKI,如果出现耐药,存在T790M突变的情况下可以序贯三代TKI,中位PFS在20个月左右。第二,二代TKI
与其他EGFR-TKI相比,达可替尼有其独特的优势,例如不受轻、中度肝肾功能损伤和食物的影响。在选择一线用药时,生存获益、安全性、特殊人群的应用都是我们需要考虑的因素。一代、二代、三代TKI的药物相关不良反应存在一定差异,吉非替尼的肝损伤较为常见,
但是,ARCHER 1050研究结果显示,达可替尼减量应用,患者的不良反应减轻,但是疗效不受影响。这提示我们,针对不良反应明显、不能耐受的患者,能够通过适当调整剂量来维持治疗。如何根据不同的人群选择不同的剂量,未来需要更多的研究来探索。
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