多吉美/索拉非尼与介入联合能使患者获益增加吗？

　　1980年至今，公众对肝癌介入治疗的认识已越来越深入。介入治疗通过在大腿根部的股动脉插管，将导管置放在肝动脉造影，进而观察肿瘤和供养肿瘤的血管，再将微导管插入到供应肿瘤血管中，注入栓塞剂和化疗药，阻断肿瘤的供养血管，使肿瘤缺血坏死。其实，肝癌介入治疗的发展经历了几个阶段，首先是单纯的碘油乳剂栓塞加颗粒性栓赛剂。随着对疾病治疗需求的提升，联合射频消融、微波消融等手段的“局部+局部”方式被越来越多应用。自索拉非尼在中国上市，多项临床研究均表明，TACE联合索拉非尼（多吉美）治疗可进一步提升治疗效果，其有效性逐渐得到学界认可，“局部+全身”的治疗模式逐步进入临床。

　　尽管如此，肝癌治疗的规范化仍是重中之重。需明确的是，只有不同医院间的治疗一体化、规范化，才能够使更多患者获益。国家卫生健康委员会颁布的《原发性肝癌诊疗规范（2017版）》，为肝癌的规范化提供了很好支持。2019年将《原发性肝癌诊疗规范》将进一步完善，并更新发布。对于肝癌的规范化治疗，已经达成共识的是在选择用药方案时，要综合考虑疾病分期及患者肝功能状态，符合适应证用药，以此制定适合患者的个体化治疗方案。

　　一般情况下，对于能采取手术切除的肝癌患者，首选手术切除；而无法进行手术切除的患者，能够接受介入治疗的患者，其状况一般也可联合靶向药物进行治疗。值得注意的是，已有研究表明，TACE与靶向治疗的联合越早，患者获益越多。近年，随着国家将如索拉非尼、瑞戈非尼这类肝癌治疗的靶向药物逐渐纳入医保，使医生和患者在选择治疗方案时能够更广泛地获益。除此之外，靶向联合免疫治疗在部分肝癌患者中也观察到了一定疗效。

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