EGFR基因突变非小细胞肺癌治疗的首选疗法是靶向药吗？

　　数据显示，在EGFR基因突变阳性患者中，脑转移的发生率较高，且随着患者生存时间的延长，脑转移的发生率在逐年增加。在精准医疗时代，脑转移患者的处理原则应围绕两个共识来进行。共识1：TKIs是驱动基因阳性脑转移患者的一线治疗。共识2：SRS是寡转移患者首选的局部治疗方式。目前，全脑放疗的最佳时机还具有争议，需要更多研究予以证实。围绕着脑膜转移的机制及新药研发的探索在不断开展，也将为脑转移患者带来新的治疗希望。

　　肺癌在众多瘤种中，其分子分型相对成熟，87%的患者有对应的已知的驱动基因，66%的患者有可及的靶向治疗。2019年CSCO指南更新较多，反应了肺癌领域的快速进展。我们期待未来更多新的药物，让肺癌成为“慢性病”。本次CSCO指南修订主要依据NMPA适应症批准，是否有医保，欧美是否有相应适应症等进行了I II III级推荐。此次修订除了对于进口药的不同级别的各线推荐，还新增了我国自主研发药物的推荐，期待未来更多国内自主研发药物。

　　目前非小细胞肺癌的围手术期治疗还是以化疗为主，但是疗效和副作用具有局限性。EGFR-TKI在高危患者的辅助治疗中获得了DFS的显著改善，并纳入CSCO指南。新辅助EGFR-TKI靶向治疗初见成效，os获益仍需探索。包括化疗、靶向治疗和免疫治疗在内的不同治疗方案在围手术期的应用仍在临床研究阶段。微小残留病灶和早期患者的长期监测会越来越重要。

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