美罗华+苯达莫斯汀方案治白血病比FCR耐受性更好

　　慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种淋巴细胞增生性障碍。CLL什么时候治？选择什么样的治疗方案呢？参考指南需谨慎，应注意以下几点：对于淋巴细胞<30×109/L的患者，LDT不应作为患者是否需要治疗的单变量；绝对淋巴细胞计数（ALC）对于定义治疗适应症无意义，CLL患者ALC明显升高且未表现出白细胞瘀滞的症状或体征；存在低丙种球蛋白血症和/或单克隆成分和/或频繁感染并发症也不能用于定义治疗适应症。

　　治疗方案的选择需对以下因素谨慎评估：患者的健康状态（如合并症负担、体能状态以及功能和心理状态以及有无看护者需求）；基因特征（如存在或不存在TP53改变）；疾病状态（一线治疗vs ≥2线治疗；对最近一次治疗复发vs 难治）。以健康或状态较好的患者为例。这类患者具有正常肾功能（肌酐清除率>70mL/min），没有或很少有合并症。这类患者若发生了疾病进展，则适宜接受免疫化疗联合氟达拉滨、环磷酰胺和美罗华（FCR），目前作为标准方案。

　　最近，一项回顾性分析的初步结果表明，若能达到MRD评分且能指导开展随机性MRD前瞻性临床试验，那么3疗程的FCR是有效的。需要注意到是，在CLL8 3期试验中，纳入的患者年龄大多小于70岁，而年龄大于70岁的健康患者耐受性极差，需要早期停止治疗或降低剂量。该组患者的一线替代方案包括苯达莫斯汀+美罗华（BR）。最近，相关研究已证实该联合方案比FCR耐受性更好，但完全响应率更低，无进展生存期更短。

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