安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌患者的疗效怎么样？

　　目前国内在晚期肺癌的治疗上，获批了3个抗血管生成药物，并均进入国家基本医保目录，其中比较早的是恩度，与化疗联合作为治疗推荐，其后是贝伐珠单抗，2017年进入中国晚期非鳞非小细胞肺癌联合治疗策略的推荐方案中，2018年安罗替尼进入医保，作为非小细胞肺癌的三线治疗推荐方案。可以看到，这些抗肿瘤新生血管药物在抗肿瘤，尤其是治疗晚期非小细胞肺癌方面，不论单药治疗还是联合治疗，三线使用还是一线使用，都已经成为临床治疗的重要组成部分。同时在临床实践中取得了好的治疗效果，得到了患者和医生的普遍认可，这也是有利于改善晚期非小细胞肺癌治疗的现状。

　　总体来讲，目前对局部晚期非小细胞肺癌患者进行抗肿瘤新生血管治疗，包括联合化疗、免疫治疗或者其它抗肿瘤治疗仍缺乏循证医学证据。我想蒋教授所提到的问题是如何前移，从晚期前移到局部晚期，经过抗血管生成治疗能否使过去不能手术的ⅢA、ⅢB期患者变成可手术。早期我们也做过一些关于新辅助化疗的研究，这些研究结果提示局部晚期的部分患者经过新辅助化疗，如果能够实现T降期，则对于患者的生存有益；

　　若T降期不明显，则治疗的意义并不大。也就是使用的化疗方案如果ORR非常高，患者深度缓解才能够获益，如果不是深度缓解，可能获益不高，对于一部分难治型的患者来讲，甚至还会耽误治疗。如今进入免疫治疗时代，对于驱动基因阴性的患者，可以通过PD-1或者PD-L1加上化疗或者抗血管生成治疗提高缓解率，从而进行一些与免疫治疗相关的探索。但是目前为止，PD-1加上抗肿瘤新生血管作为诱导治疗存在的问题是什么呢？抗肿瘤新生血管治疗要排除中央型、空洞型以及有潜在出血风险的鳞癌，而这种需要降期、T降期也是中央型肺癌可能会有比较大的顾忌，希望注意到它的安全性，当然仔细筛选以后再进行研究还需要时间。

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