恩杂鲁胺(enzalutamide)不能与哪些药一起吃？

　　前列腺癌（PCa）是男性最常见的恶性肿瘤之一。对于中晚期 PCa ，恩杂鲁胺（enzalutamide）是一种常用的雄激素剥夺治疗药物。众所周知，绝大多数 PCa 患者年纪较大。这也意味着他们可能同时患有高血压、糖尿病、脑梗死等心脑血管及代谢疾病，可能同时服用相关药物，导致药物相互作用（DDI）发生率增加。因此，临床上前列腺癌患者用药我们必须要考虑 DDI 所带来的危害！那恩杂鲁胺与哪些药物有相互作用呢？

　　恩杂鲁胺适用于患有 mCRPC 的患者。自 2018 年 7 月以来，它已被批准用于非转移性 CRPC 患者。它通过作用于雄激素受体（AR）信号传导的多个步骤而发挥作用。它竞争性地抑制雄激素与 AR 的结合，抑制 AR 核转位，并抑制 AR 与 DNA 的相互作用。口服给药后，每天 160 mg，1 小时后达到 Cmax。恩杂鲁胺与血浆蛋白结合的比例为 97% 至 98%，主要是白蛋白。N-去甲基恩杂鲁胺与血浆蛋白结合 95%。

　　研究显示，当与恩杂鲁胺（enzalutamide）同时服用时，咪唑安定（CYP3A4 底物）、奥美拉唑（CYP2C19 底物）和 S-华法林（CYP2C9 底物）等药物在血浆中的暴露率明显减少。金丝桃草中的自然成分降低恩杂鲁胺的暴露，应避免同时服用。恩杂鲁胺与治疗指数狭窄并被 CYP3A4 代谢的药物（如：阿芬太尼、环孢菌素、双氢麦角胺、麦角胺、芬太尼、匹莫齐特、奎尼定、西罗莫司和他克莫司），CYP2C9（如：苯妥英那/华法林）或 CYP2C19（如：美芬妥因、氯吡格雷）应避免共同给药。若无法避免与华法林等共同给药，则需要进行额外的国际标准化比率（INR）监测患者血凝变化情况。

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