来那度胺能可延长冒烟型骨髓瘤进展到有症状阶段的时间

　　冒烟性骨髓瘤（sMM）中哪些患者需要治疗以及如何治疗？IMWG2014年修订了MM诊断标准，将高危sMM划分出来归入需要治疗的活动型骨髓瘤，这部分患者中有80%可能在2年内从无症状进展到有症状的骨髓瘤，主要指标（SLIM）包括：（1）较高的浆细胞比例，诊断时虽然没有症状，但骨髓中浆细胞比例＞60%；（2）PET-CT或全身核磁有典型的5mm以上溶骨性损害≥2个；（3）游离轻链比值，即异常轻链与正常轻链比值≥100。

　　上述任一特征均表明患者即使目前没有症状，但2年内有80%可能进展到需要治疗的有症状MM。西班牙研究和梅奥研究也证明了在这种情况下给予患者Rd方案治疗，即来那度胺联合小剂量地塞米松早期干预，可延长进展到有症状阶段的时间，总生存也得到延长。因此，将这部分患者纳入活动性骨髓瘤中（等同于有症状MM）进行治疗。

　　近年来sMM的关注度逐渐增加，研究开展得也越来越多，并且发现了更多影响sMM预后和进展的因素。比如，梅奥提出的3个危险因素，即M蛋白＞20g/L、异常浆细胞＞20%和游离轻链比值＞20，若无上述任何因素，疾病基本保持不进展；若有3个因素，50%～70%的可能性在2年内进展为活动性骨髓瘤。因此，梅奥研究者认为这些患者亦有必要进行早期干预。西班牙MM小组提出的危险因素包括诊断时骨髓异常浆细胞占浆细胞比例＞90%和免疫麻痹（正常免疫球蛋白明显降低），具有这些因素时患者也容易进展为活动性骨髓瘤。

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