安罗替尼联合吉非替尼一线治疗非小细胞肺癌的效果好吗？

　　对于EGFR突变晚期NSCLC，第一代EGFR-TKI联合抗血管生成药物与一线奥希替尼治疗对比，有何优势？目前尚没有类似的研究进行头对头的比较，但以既有的一些研究数据看，我们可以间接地看到一些提示：无论是NEJ026研究，还是今年ASCO最新公布的厄洛替尼联合雷莫芦单抗研究，数据均提示联合治疗的PFS在16.9到19.4个月之间，而FLAURA研究显示一线奥希替尼治疗EGFR突变晚期NSCLC的PFS为18.9个月，间接提示单药治疗和联合治疗两种方案的PFS可能相似。

　　那么，在单药模式和联合模式之间，中国临床实践该如何选择？目前，奥希替尼在中国获批的适应证仍是在EGFR-TKI治疗发生进展且T790M阳性的患者中使用，其一线治疗适应证尚未获批，这也就意味着中国患者一线使用奥希替尼完全是自费用药。而另一方面，第一代EGFR-TKI药物和贝伐珠单抗已经进入国家医保目录，药物可及性大大提升。从经济角度分析，第一代EGFR-TKI联用抗血管生成药物对比奥希替尼一线治疗还是非常有优势的，患者可以在减轻经济负担的同时获得相近的生存获益。

　　目前有很多相关临床研究正在开展，比如中山大学附属肿瘤医院张力教授牵头开展了一项安罗替尼联合吉非替尼对比安慰剂联合吉非替尼一线治疗EGFR基因突变型NSCLC患者的多中心、随机、双盲、平行对照的ⅢB-Ⅳ期临床研究。我们对这项研究非常有信心，其主要终点PFS有望取得与其它研究类似的结果。从延缓耐药角度分析，对于EGFR突变阳性的NSCLC患者，在第一代EGFR-TKI基础上联用抗血管生成药物，如安罗替尼或贝伐珠单抗，是一类非常重要的治疗选择。

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