贝伐单抗和西妥昔单抗对结肠癌疗效有差异吗？

　　ALGB研究表明，结直肠癌转移患者的一线治疗使用化疗加贝伐单抗或者西妥昔单抗，总生存率（OS）无显著差异。共获取了843例患者的原位癌DNA，基因位点突变通过PCR来确定。MSI的状态通过微卫星分型来确定。肿瘤突变负荷（TMB）通过二代测序来确定。和TMB-low的患者相比，TMB-high的患者有更长的OS。MSI-H的患者中，贝伐单抗治疗组比西妥昔单抗治疗组的OS更长。携带BRAF或者RAS突变的患者比无突变的患者的OS都更短。三阴性的患者中位OS达到35.9个月。

　　相比之下，至少出现一个突变的人群，的中位OS为22.2个月。综上，在接受一线治疗的结直肠癌转移患者中，TMB-low，BRAF和RAS突变都是不良预后的指标。MSI-H的患者可从贝伐单抗的治疗中获益。本研究比较化疗加贝伐单抗，化疗加西妥昔单抗两种方法治疗转移性结直肠癌的效果。并探讨不同标记物对预后的指示作用。PCR检测843例患者的BRAF和RAS突变情况。分析入组的843例患者的数据发现，携带BRAF突变的患者（12%，100/843）中98%都携带V600E突变。

　　BRAF突变的患者中位OS为13.5个月，BRAF无突变的患者中位OS为30.6个月。RAS突变的患者（32%，266/838）中位OS为25.0个月，RAS无突变的患者中位OS为32.1个月。此外，在MSI-H的患者中，使用贝伐单抗比使用西妥昔单抗获得更长的OS。贝伐单抗治疗的患者中位OS可达30个月，西妥昔单抗治疗的患者中位OS为11.9个月。然而，在MSS的患者中，不同的治疗方法，对PFS并无显著的影响（P=0.539）。因此，微卫星的是否稳定，在不同治疗方法下显示出不同的疗效（P<0.001）。

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