EGFR抑制剂奥希替尼吉非替尼等药物的疗效哪个好？

　　目前，一代、二代、三代EGFR-TKI并存，用药选择不断增加，如何“排兵布阵”以获得最理想的生存获益，受到临床医生的广泛关注。目前主要有两种观点：第一、一线就选用无进展生存期（PFS）最长的药物；第二、根据各代EGFR-TKI不同的耐药机制，制定合理的序贯治疗方案。一代、二代、三代EGFR-TKI均已获批上市，临床医生有了更多的选择。一代药物数量较多，用药经验也较丰富，包括吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼；二代TKI包括阿法替尼和新上市的达可替尼；三代TKI为奥希替尼，如何“排兵布阵”以获得最理想的生存获益，是肿瘤科医生需要思考的问题。

　　目前，一代药物之间的头对头研究结果显示，PFS和OS之间未见显著差异。而二代TKI较一代，无论在PFS还是OS方面，均有一定程度的改善。尤其是ARCHER 1050研究显示，达可替尼组患者的中位PFS较吉非替尼延长5.5个月，OS延长7.3个月。而三代TKI奥希替尼如果作为一线用药，其OS数据结果如何，十分期待今年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会期间FLAURA研究结果的公布。

　　根据目前的循证学依据和用药情况来看，一代TKI序贯三代的临床应用较多，一线使用二代TKI，发生耐药后，对发生T790M突变的患者序贯三代TKI，可能会带来更长的生存获益，而起始使用三代TKI的数据尚未公布。因此，哪个才是最佳的全程管理方案，需要更多后续研究来回答。

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