鼻咽癌治疗时加用阿瓦斯汀可降低肿瘤转移风险

　　调强放射治疗是局部晚期鼻咽癌患者的首选治疗手段。通过标准治疗，现阶段局部晚期患者的局部控制与治疗毒性均有所改善，这归功于影像学与放疗技术的进步与发展。在此基础上给予同期化疗、伴或不伴序贯化疗的临床获益，已经多项随机对照临床研究及meta分析证实。对于同期放化疗+辅助化疗，NPC-9901/9902 十年长期随访结果证实，对比单纯放疗，同期放化疗+辅助化疗能够带来更高的局部控制率和无瘤生存率,然而却未能实现更高的远处转移控制率。

　　除此之外，该探索性研究进一步证实，只有在同期放化疗期间与辅助化疗期间可耐受≥2轮化疗的患者才可实现显著生存获益。事实上，相当一部分患者在接受同步放化疗后，需要从急性治疗毒性中恢复，能够进一步接受辅助化疗的可能性较低。因此，远端转移在临床实践中的发生率依旧较高，为20%~30%，依旧是鼻咽癌的主要死亡原因。相比为所有完成同期放化疗的局部晚期鼻咽癌患者进行辅助化疗，筛选出治疗失败风险较高的高危人群是更为理想的方法。

　　在靶向治疗方面，RTOG0615研究显示，在同期放化疗+辅助化疗基础上加用阿瓦斯汀可实现90.9%的2年无远处转移生存率，然而总体2年无瘤生存率只有74.7%。另外两项小规模的临床研究则探索了西妥昔单抗与放疗±同期及序贯化疗的效果，但未与基于顺铂的同期放化疗标准方案做比较。因此，目前共识在鼻咽癌临床研究的设计与实施中并未将VEGF与EGFR靶向治疗作为优先治疗方案。

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