EGFR-TKI靶向治疗引起的腹泻应该怎么治疗？

　　一代、二代、三代EGFR-TKI均能发生不同程度的腹泻，腹泻的次数、性状、以及电解质紊乱等并发症能严重影响患者的生活质量。处方EGFR-TKI前，我们应充分告知患者及其家属治疗中可能出现的症状，同时进行饮食指导，例如寒凉、辛辣的食物建议少吃。

　　通常我们不会进行预防性的药物处理，但是一旦诊断为EGFR-TKI靶向治疗药物相关性腹泻，要及时评估，及时治疗。腹泻的治疗药物主要有肠道菌群调节剂、思密达、洛哌丁胺（易蒙停）。实际工作中，很多时候临床医生并没有给患者详细介绍这类药物的用法，从而导致患者的用药规范性欠理想，不能发挥药物的最佳疗效。因此，规范化用药至关重要。

　　首先来看思密达，思密达是粉剂，说明书中写到一包思密达加50 ml水。实际情况下，很多人觉得水的多少并不重要，有的能加半碗水，有的干粉倒入口中，再喝几口水，这些都是不正确的。

　　标准方法是，用有刻度的量杯或者婴儿奶瓶，准确加入50 ml水并混匀，在空腹时服用。为何要空腹，因为只有在空腹的时候，药物才能在消化道黏膜表面形成一层保护膜，而这层保护膜才能真正发挥其作用。如果在进餐后服用思密达，药物匀浆与食物混合，无法形成这层保护膜，也就不能发挥疗效了。

　　总之，思密达的用药注意事项主要有两点：一、水量不能多，也不能少；二、要空腹服用。例如上午出现腹泻，午餐前服用；下午出现腹泻，晚餐前服用；或者在餐后3小时以上服用。还有一个用药经验，思密达说明书中建议每日3次，每次1包，但是思密达的安全性非常高，如果腹泻比较严重，呈水样便，次数多，也可以每次用2包。此时要注意的是，2包思密达要配100 ml水，药物的量和水的配比要始终一致。

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